| Электронная история болезни |
|
Основные возможности медицинской информационной системы «Medtime». I. Приемный покой (Регистратура). Вносимые данные: Номер истории болезни, ФИО больного, дата и время поступления, пол, дата рождения, экстренность, отделение, кем направлен больной, место работы и должность, адрес, серия и номер паспорта, номер пенсионного удостоверения, данные полюса мед страхования, диагноз при поступлении. Формируемые документы: - Лицевая сторона медицинской карты больного (Форма № 003у); - Талон амбулаторного пациента (форма 025-7 у-89); - Медицинская справка; - Список поступивших больных в стационар. II. Отделение Вносимые данные: Диагнозы (при поступлении, клинический, заключительный), группа крови и Rh, лечащий врач, данные осмотров (первичный осмотр пациента, дневники, этапный эпикриз, выписной эпикриз), данные врачебных манипуляций, протокол оперативного лечения, медикаментозная терапия, рекомендации больному при выписке, дата выписке и исход заболевания. Формируемые документы: - Первичный осмотр пациента - Дневники - Выписной эпикриз - Протокол врачебных манипуляций - Протокол оперативного лечения - Результаты данных дополнительных исследований пациента - Результаты лабораторных исследований пациента - Лист врачебных назначений - Акт исследования призывника - Информированное согласие больного на переливание компонентов крови - Информированное согласие больного на оперативное лечение - Требование для получения препаратов крови - Извещение о впервые установленном диагнозе злокачественного новообразования (Форма У-981-6) - Список выбывших больных из стационара - График оперативных вмешательств III. УЗИ отделение. Вносимые данные: С помощью разработанных форм заносятся данные результатов Ультразвукового исследования: брюшной полости, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, яичек, матки с придатками, щитовидной и молочной железы, глазного яблока, надпочечников, плевральной полости. Формируемые документы: - Протокол ультразвукового исследования почек - Протокол ультразвукового исследования мочевого пузыря. - Протокол ультразвукового исследования предстательной железы. - Протокол ультразвукового исследования яичек - Протокол ультразвукового исследования матки с придатками - Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы - Протокол ультразвукового исследования молочной железы - Протокол ультразвукового исследования глазного яблока. - Протокол ультразвукового исследования надпочечников. - Протокол ультразвукового исследования плевральной полости. IV. Лаборатория. Вносимые данные: Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ спинномозговой жидкости, мокроты, проба Реберга, анализ мочи по Зимницскому и Нечипоренко, копрограмма, спермограмма, данные ИФА крови, колебания сахара крови, результаты бактериологических исследований. ( При необходимости можно добавлять свои показатели из меню справочники-анализы) Формируемые документы: - Результаты лабораторных исследований пациента V. Дополнительное обследование Вносимые данные: Результаты рентгенологических исследований, ЭКГ…. Формируемые документы: - Протоколы данных дополнительных исследований пациента
|
